Liječenje rascjepa usne i nepca ili kraniofacijalnog sindroma ne završava sa pedijatrijskom njegom. Rast facijalnog skeleta — posebno gornje vilice — često je ograničen ožiljnim tkivom nakon ranih operacija usne i nepca. Ova sekundarna hipoplazija maksile često postaje vidljiva tek prema kraju rasta i ne može se više korigirati samo ortodontski.
Za mnoge stoga u ranoj odrasloj dobi počinje nova faza liječenja: ortognatska hirurgija (premještanje vilica), ponekad u kombinaciji s korekcijom nosa, preostalim govornim problemima (velofaringealna insuficijencija, VPI) i stomatološkom rehabilitacijom područja rascjepa.
Mnoge posljedice kraniofacijalnih malformacija mogu se liječiti i u odrasloj dobi – na primjer asimetrije lica, problemi s viličnim zglobom i zagrizom, opstruktivna apneja u snu ili estetski aspekti. Da li je operacija svrsishodna i moguća ovisi o individualnom nalazu i procjenjuje se interdisciplinarno u specijaliziranom centru.
Vrijeme operacija vilica zavisi od završetka rasta facijalnog skeleta — obično od oko 16. godine kod žena i 18. godine kod muškaraca, potvrđeno serijskim rendgenskim snimkama. Kod kraniofacijalnih sindroma s izraženom hipoplazijom srednjeg dijela lica (Crouzon, Apert, Pfeiffer) prva veća operacija može biti potrebna već u djetinjstvu ili adolescenciji.
Dekompenzacija položaja zuba, da bi stvarna skeletna razlika postala vidljiva i hirurški korigirajuća.
Pomicanje gornje vilice napred radi kompenzacije hipoplazije uzrokovane ožiljcima, eventualno u kombinaciji s osteotomijom donje vilice (BSSO) za bimaksilarnu korekciju zagriza.
Kod sindroma kao Crouzon, Apert ili Pfeiffer cijeli srednji dio lica se često pomiče napred već u djetinjstvu putem distrakcione osteogeneze; rezidualna korekcija je moguća nakon završetka rasta.
Tek nakon stabilizacije položaja vilica konačno se korigiraju oblik nosa, govorna funkcija i stomatološka rehabilitacija.
Le Fort I osteotomija odvaja gornju vilicu od ostatka facijalnog skeleta i premješta je u novi, trodimenzionalno planiran položaj — obično napred i/ili naniže. Kod kombinovanih odstupanja zagriza i donja vilica se premješta bilateralnom sagitalnom split osteotomijom (BSSO) — bimaksilarna operacija.
Kod kraniofacijalnih sindroma s izraženom retruzijom srednjeg dijela lica (Crouzon, Apert, Pfeiffer), Le Fort III osteotomija sa distrakcionom osteogenezom pomiče cijeli srednji dio lica (čelo-orbite-jagodice-nos-maksila) kao jednu cjelinu — cilj nije samo zagriz nego i širina disajnih puteva i zaštita očiju.
Mnogi ljudi sa rascjepom imaju previše uzanu gornju vilicu. Nakon završetka rasta širenje zahtijeva hirurški potpomognutu ekspanziju nepca (SARPE): okoštala šav nepca se hirurški oslobađa i zatim postepeno širi transpalatinalnim distrakcionim vijkom.
Oblik nosa je tipično pogođen rascjepom. Konačna septorinoplastika se obično radi tek nakon završetka rasta i nakon eventualne ortognatske operacije, jer ona mijenja položaj baze nosa.
Dio odraslih ima rezidualnu velofaringealnu insuficijenciju (VPI), koja može zahtijevati novu operaciju — kod odraslih treba uzeti u obzir rizik od postoperativne obstruktivne apneje u snu.
U području alveolarnog rascjepa često nedostaje zub (obično lateralni inciziv); nakon koštanog presatka iz djetinjstva obično je moguć dentalni implant, koji se postavlja nakon eventualne ortognatske operacije.
Rascjep usne i nepca je urođena anomalija koju priznaje švicarsko invalidsko osiguranje (IV), koje pokriva povezane medicinske mjere u principu do 20. godine života. Nakon toga vrijedi obavezno zdravstveno osiguranje (KVG) za medicinski indicirane zahvate. Preporučuje se specijalistička procjena i, ako je potrebno, prijava IV-u već oko 18-19. godine.
Da. Pošto rast gornje vilice kod mnogih pacijenata sa rascjepom završava tek nakon puberteta, definitivna hirurška korekcija se namjerno planira u tom periodu.
Le Fort I premješta samo dio gornje vilice sa zubima. Le Fort III premješta cijeli srednji dio lica, uključujući orbite i nos — koristi se kod sindromskih hipoplazija (Crouzon, Apert).
Do 20. rođendana IV u potpunosti pokriva mjere vezane za urođenu anomaliju. Nakon toga generalno vrijedi KVG. Preporučuje se rano planiranje prije 20. rođendana.
Naša mreža Vas povezuje sa iskusnim kraniofacijalnim timovima u Švicarskoj — i ako je posljednje liječenje bilo prije više godina.
U principu su kraniofacijalne korekcije moguće i u odrasloj dobi; rast je tada završen, što u nekim aspektima olakšava planiranje. Da li je zahvat medicinski svrsishodan ovisi o nalazu, tegobama i ciljevima i treba se razmotriti individualno sa specijaliziranim centrom.
Mogu ostati između ostalog asimetrije lica, nepravilan zagriz, tegobe viličnog zgloba, otežano disanje na nos ili opstruktivna apneja u snu. Vrsta i obim jako variraju. Procjena pomaže da se utvrdi koje su tegobe izlječive.
Za priznate urođene mane invalidsko osiguranje (IV) u pravilu pokriva medicinske mjere do 20. rođendana. Nakon toga u principu vrijedi obavezno zdravstveno osiguranje (KVG) za medicinski indicirane zahvate. Konkretno pokrivanje nije obavezujuće i treba ga unaprijed razjasniti od slučaja do slučaja s osiguravateljem; čisto estetski zahvati obično se ne pokrivaju.
Prije većih ili ponovljenih zahvata drugo mišljenje može pomoći u boljoj procjeni opcija. Specijalizirani kraniofacijalni centri nude takve procjene.